医療法人の設立、定款変更等の許可申請や、各種届出に係る様式がダウンロードできます。

 

様式に記載されている添付書類以外にも必要に応じて追加書類を求める場合がございますので予めご了承ください。

 

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【申請・届出】定款（寄付行為）変更認可申請

【事由】定款又は寄付行為を変更しようとするとき

【様式】第29号様式（Word形式：78KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

 

【申請・届出】定款（寄付行為）変更届

【事由】医療法人の事務所の所在地を変更したとき、公告の方法を変更したとき

【様式】第30号様式（Word形式：63KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

【申請・届出】登記事項変更登記完了届

【事由】従たる事務所を新設したとき、事務所を移転したとき、その他登記事項に変更があったとき

【様式】第39号様式（Word形式：40KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

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【申請・届出】役員変更届

【事由】役員に変更があったとき

【様式】第39号様式の2（Word形式：61KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

【注意事項】役員が重任された場合でも届出は必要です。

　ただし、就任承諾書及び履歴書並びに印鑑登録証明書については、

　前回届出時と変更がなければ省略できます。

　また、重任の場合、医師免許証の写しは省略できます。

　議事録や医師免許証について、写しを提出する場合は原本証明を添付してください。

 

【申請・届出】医療法人理事数特例認可申請

【事由】理事を１人又は２人にしようとするとき

【様式】第28号様式の2（Word形式：33KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

 

【申請・届出】医療法人理事長選出特例認可申請

【事由】医師、歯科医師以外の者を理事長にしようとするとき

【様式】第28号様式の3（Word形式：37KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

【注意事項】島根県医療審議会（年２回）の意見を聴く場合があります。

 

【申請・届出】医療法人管理者理事特例認可申請

【事由】管理者の一部を理事に加えないこととするとき

【様式】第28号様式の4（Word形式：36KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

 

【申請・届出】登記事項変更登記完了届

【事由】理事長に変更があったとき

【様式】第39号様式（Word形式：40KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

【注意事項】添付書類：登記事項証明書（原本１部、写し１部もしくは写し２部）

　※写しを２部提出する場合は、原本証明を１部添付してください。

 

 

【申請・届出】医療法人解散認可申請

【事由】目的たる業務の成功の不能又は社員総会の決議によって解散しようとするとき

【様式】第32号様式（Word形式：34KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

【注意事項】島根県医療審議会（年２回）の意見を聴く必要があります。提出期限は３月末と９月末です。

 

【申請・届出】医療法人解散届

【事由】定款若しくは寄付行為をもって定めた解散事由の発生又は社員の欠乏によって解散したとき

【様式】第33号様式（Word形式：39KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

【申請・届出】医療法人残余財産処分認可申請

【事由】医療法人の処分されない残余財産を処分しようとするとき

【様式】第34号様式（Word形式：32KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

 

【申請・届出】医療法人清算人就任届

【事由】医療法人の清算人が就任したとき

【様式】第33号様式の2（Word形式：34KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

【申請・届出】医療法人清算結了届

【事由】医療法人の清算が結了したとき

【様式】第33号様式の3（Word形式：39KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

【申請・届出】登記完了届

【事由】清算人が就任を登記をしたとき、解散の登記をしたとき、清算結了の登記をしたとき

【様式】第38号様式（Word形式：31KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

 

 

 

【申請・届出】医療法人合併認可申請

【事由】医療法人を合併しようとするとき

【様式】第35号様式（Word形式：51KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

【注意事項】島根県医療審議会（年２回）の意見を聴く必要があります。提出期限は３月末と９月末です。

 

【申請・届出】医療法人分割認可申請

【事由】医療法人を分割しようとするとき

【様式】第36号様式（Word形式：65KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

【注意事項】島根県医療審議会（年２回）の意見を聴く必要があります。提出期限は３月末と９月末です。

 

【申請・届出】登記完了届

【事由】合併の登記をしたとき

【様式】第39号様式（Word形式：40KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

 

【申請・届出】社会医療法人認定申請

【事由】社会医療法人の承認を受けようとするとき

【様式】第28号様式の5（Word形式：74KB）

【提出部数】３部（正本１部、副本２部）

【注意事項】島根県医療審議会（年２回）の意見を聴く必要があります。提出期限は３月末と９月末です。

 

 

【申請・届出】不正認知報告書

【事由】医療法人の不正と認める事項を報告するとき

【様式】第37号様式（Word形式：32KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

○松江市・島根県共同設置松江保健所医事・難病支援課０８５２ー２３ー１３１５

（松江市、安来市）

○雲南保健所医事・難病支援課：０８５４ー４２ー９６７４

（雲南市、奥出雲町、飯南町）

○出雲保健所医事・難病支援課：０８５３ー２１ー１１９１

（出雲市）

○県央保健所医事・難病支援課：０８５４ー８４ー９８２５

（大田市、美郷町、川本町、邑南町）

○浜田保健所医事・難病支援課：０８５５ー２９ー５５５４

（江津市、浜田市）

○益田保健所医事・難病支援課：０８５６ー３１ー９５４８

（益田市、津和野町、吉賀町）

○隠岐保健所総務医事課：０８５１２ー２ー９７０１

（隠岐の島町、海士町、西ノ島町、知夫村）