医療法人の設立に係る各種様式がダウンロードできます。

 

様式に記載されている添付書類以外にも必要に応じて追加書類を求める場合がございますので予めご了承ください。

 

【第１回受付】

・仮申請書の受付期間：令和６年４月１日～令和６年７月31日
・本申請書の受付期間：令和６年８月１日～令和６年９月30日
・医療審議会の開催：令和６年12月上旬頃
・認可書の交付：令和６年12月中旬～下旬頃

【第２回受付】
・仮申請書の受付期間：令和６年10月１日～令和７年１月31日

・本申請書の受付期間：令和７年２月１日～令和７年３月31日
・医療審議会の開催：令和７年６月下旬頃
・認可書の交付：令和７年７月上旬～中旬頃

 

 

１．申請部数

・仮申請：申請書類３部（２部（コピー可）、法人控１部）※法人控が必要ない場合は２部
・本申請：申請書類４部（正本１部、副本２部、法人控１部）※法人控が必要ない場合は３部
※医療法人設立許可申請（第28号様式）及び「医療法人の手引【設立編】」に掲載されている参考様式をご提出ください。

 

・仮申請とは

本申請前に必要書類があるか、修正事項がないかの事前審査を行い、本申請の段階で不備がない状態にするための事前申請のことを指す。

・本申請とは

仮申請で書類の事前審査を受け、書類に不備がない状態での申請のことを指す。

 

２．提出先

・設立する医療法人の主たる事務所（所在地）を管轄する保健所

３．留意事項
・行政書士または弁護士の方が設立代表者からの委任を受け、申請を行う場合には、その旨が確認できる委任状及び本人確認書類を添付してください
 

 

【申請・届出】医療法人設立認可申請

【事由】医療法人を設立しようとするとき

【様式】第28号様式（Word形式：46KB）

【提出部数】４部（正本１部、副本２部、法人控１部）※法人控が必要ない場合は３部

【注意事項】島根県医療審議会（年２回）の意見を聴く必要があります。提出期限は３月末と９月末となります。

　

【申請・届出】登記完了届

【事由】設立の登記をしたとき

【様式】第38号様式（Word形式：31KB）

【提出部数】２部（正本１部、副本１部）

 

【申請・届出】社会医療法人認定申請書

【事由】社会医療法人の認定申請をするとき

【様式】第28号様式の5（Word形式：74KB）

【提出部数】４部（正本１部、副本２部、法人控１部）※法人控が必要ない場合は３部

※社会医療法人の認定については、事前に管轄の保健所へご相談ください。

 

○医療法人の手引き【設立編】令和５年７月[PDF形式:859KB]

○参考様式一覧

・1-1社団医療法人定款例（基金制度あり）[Word形式:29KB]

・1-2社団医療法人定款例（基金制度なし）[Word形式:27KB]

・2-1財産目録[Excel形式:19KB]

・2-2財産目録明細書[Excel形式:22KB]

・2-3減価償却計算書[Excel形式:18KB]

・2-4現物拠出価格証明書[Excel形式:14KB]

・2-5基金の募集事項等の通知[Word形式:16KB]

・2-6基金引受申込書[Word形式:15KB]

・2-7基金契約[Word形式:17KB]

・2-8基金割り当て決定[Word形式:16KB]

・2-9拠出（寄附）申込書[Word形式:20KB]

・2-10設立時の負債内訳書[Excel形式:21KB]

・2-11負債残高証明及び債務引継承認願（全額）[Word形式:17KB]

・2-12負債残高証明及び債務引継承認願（一部）[Word形式:17KB]

・2-13リース物件一覧[Excel形式:11KB]

・2-14負債残高証明及び債務引継承認願（リース）[Word形式:17KB]

・3設立総会議事録[Word形式:23KB]

・4設立趣意書[Word形式:15KB]

・5役員、社員名簿[Word形式:15KB]

・6-1覚書[Word形式:14KB]

・6-2賃借料の算定根拠説明書[Excel形式:15KB]

・7病院の施設概要[Word形式:21KB]

・8附帯業務施設概要[Excel形式:16KB]

・9-1設立後２年間の事業計画[Word形式:15KB]

・9-2設立後（定款変更後）２年間の予算書[Excel形式:19KB]

・9-3予算明細書[Excel形式:29KB]

・9-4職員給与費内訳書[Excel形式:18KB]

・10設立者の履歴書[Word形式:14KB]

・11委任状[Word形式:14KB]

・12役員就任承諾書[Word形式:14KB]

・13管理者就任承諾書[Word形式:14KB]

・14設立代表者の原本証明[Word形式:14KB]

 

○松江市・島根県共同設置松江保健所医事・難病支援課０８５２ー２３ー１３１５

（松江市、安来市）

○雲南保健所医事・難病支援課：０８５４ー４２ー９６７４

（雲南市、奥出雲町、飯南町）

○出雲保健所医事・難病支援課：０８５３ー２１ー１１９１

（出雲市）

○県央保健所医事・難病支援課：０８５４ー８４ー９８２５

（大田市、美郷町、川本町、邑南町）

○浜田保健所医事・難病支援課：０８５５ー２９ー５５５４

（江津市、浜田市）

○益田保健所医事・難病支援課：０８５６ー３１ー９５４８

（益田市、津和野町、吉賀町）

○隠岐保健所総務医事課：０８５１２ー２ー９７０１

（隠岐の島町、海士町、西ノ島町、知夫村）