第30号様式(第3条関係)
年　　月　　日　
　　島根県知事　　　　様
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　
医療法人の名称　　　　　　　　　　　　　
理事長氏名　　　　　　　　　　　　　　　

定款(寄附行為)変更届

　下記のとおり定款(寄附行為)の一部を変更しましたので、医療法第54条の9第5項の規定により届け出ます。

記

1　変更事項(該当する番号に○印をすること。)
　(1)　事務所の所在地の変更
　(2)　公告の方法の変更

2　変更内容(新旧対照表)
新条文	旧条文	
　	　	

添付書類
　1　変更後の定款又は寄附行為
　2　定款又は寄附行為に定められた変更に関する手続を経たことを証する書類