島根県感染症発生動向調査2007年報：ウイルス検査情報

　分離されたウイルスは表17に示すように15種類610株が分離または検出され、これを血清型で分類すると34種類となった。
　以下に代表的な疾患群のウイルス分離状況について述べる。
咽頭炎
37検体から他種類のウイルス６株が分離された。
分離したウイルスは、アデノウイルス６型が１株、コクサッキーＡ３型が１株、コクサッキーＢの４型が１株、エコーウイルスが１株、ポリオウイルス２型が１株、インフルエンザＡ香港型（AH3）が１株であった。
扁桃炎
８検体から３種類５株が分離された。
分離したウイルスは、アデノウイルスの３型、５型、６型が各々１株、コクサッキーＡ３型が１株、コクサッキーＢの４型が１株であった。
インフルエンザ（疑いを含む）
258検体から５種177株のウイルスが分離された。
分離したウイルスの内、インフルエンザウイルスが170株で、内訳は流行の主体となったＡ香港型（AH3）が91株、ほぼ同時期に流行したＢ型が31株、流行中期と後半に分離されたＡソ連型(AH1)が48株であった。
その他にアデノウイルスの１型、５型が各々１株、コクサッキーＡ３型が１株、コクサッキーＢ４型が２株と５型が１株、単純ヘルペスが１株分離された。
咽頭結膜熱
35検体から３種類のウイルス15株が分離された。
分離したウイルスは、本疾患の起因ウイルスであるアデノウイルスは６種類の血清型に分類され、１月から７月の間に流行した５型が５株と最も多く、その他に３型が３株、１型、２型、４型、６型が各々１株であった。
また、全アデノウイルス分離数28株中12株が咽頭結膜熱に由来していた。
手足口病
50検体から39株が分離された。
今年は春先から晩春までの間に本疾患による小規模な流行が長期間続き、その間にコクサッキーＡ６型が７株、Ａ16型が26株、エンテロウイルス71型が５株分離された。
ヘルパンギーナ
48検体から36株のウイルスが分離され、そのほとんどが４月から10月の間に起こった比較的大きな規模の流行によるものであった。
主に分離されたウイルスはコクサッキーＡ群３型が７株、５型が２株、６型が16株、16型が４株、コクサッキーＢ群５型が５株であった。
無菌性髄膜炎
187検体から139株のウイルスが分離され、全てが７月から12月の間に出雲圏域で流行した本疾患由来であった。
分離されたウイルスは、エコーウイルス30型が133株、この他に流行期後半にコクサッキーＢ群５型が６株分離されている。
感染性胃腸炎
248検体の内172検体から検出または分離され、検査した疾患の中で最も多種類のウイルスが検出または分離された。
主に検出または分離されたウイルスは、アデノウイルスの６検体、Ａ群ロタウイルスの58検体、ノロウイルスＧⅡの65検体、エンテリックアデノウイルスの６検体、サポウイルスの６検体、アストロウイルスの５検体であり、この他にも各種のウイルスが検出または分離された。

　年間を通してみると、アデノウイルス、コクサッキーＢ群ウイルスがほぼ年間を通して分離された。また、感染性胃腸炎の起因ウイルスであるノロウイルスは、例年冬季に検出されるが本年はほぼ年間を通して検出された。
ヘルパンギーナの主な起因ウイルスとなったコクサッキーＡ群ウイルス、無菌性髄膜炎の起因ウイルスとなったエコーウイルスは夏季から冬季の間に分離され、インフルエンザウイルスは冬季に分離された。
　以下に代表的なウイルスについて月別の分離状況を見てみた。
アデノウイルス
夏季に流行する咽頭結膜熱から主に分離された。
１型、２型、３型、５型、６型と多種類の型が分離され、これらの血清型はほぼ年間を通して分離された。この他に４型が分離されているが、分離株数が少数であるため季節性は分からなかった。
コクサッキーＡ群ウイルス
夏季に流行したヘルパンギーナと春季から晩秋の間に流行した手足口病から主に分離された。
３型は６～７月、４型と型は７月、６型は５～８月、10型は８月に主にヘルパンギーナから分離され、16型は７月～12月の間に手足口病とそれ以外の夏季～冬季に流行した発疹症等から分離された。
コクサッキーＢ群ウイルス
ヘルパンギーナと無菌性髄膜炎から主に分離された。
今年の夏に比較的大きな規模のヘルパンギーナによる流行があり、この疾患の起因ウイルスであった４型は７月～９月の間に多く分離されたが、この期間中以外に熱性疾患等からも分離され、ほぼ年間を通して分離された。
５型は出雲圏域で発生した無菌性髄膜炎の流行中期から後期の９月～12月の間に分離された。 エコーウイルス
30型は出雲圏域で発生した無菌性髄膜炎から分離され、流行期が７月～12月の間であったことからこの期間中に多数分離された。
インフルエンザウイルス
流行の主流はＡ香港型（AH3）で１月上旬～５月上旬までの間に、Ｂ型もほぼ同時期の１月中旬から５月上旬の間に、Ａソ連型(AH1)は流行が始まって約１か月後の２月中旬～５月上旬に間に初めて分離され、それ以降、これら３種類の型は流行が終息する５月上旬まで分離された。
下痢症関連ウイルス
ノロウイルスは冬季の感染性胃腸炎の主な原因ウイルスとされているが、本年はほぼ一年中流行したため年間を通して検出された。
Ａ群ロタウイルスは１月～６月の間に検出されたが、多く検出されたのは２月～５月の期間であった。
また、この他にサポウイルス、Ｃ群ロタウイルス、アストロウイルス、エンテリックアデノウイルスが検出されているが、検出数が少数なため季節性は分からなかった。
麻しんウイルス
　本年は全国で春季から夏季にかけて大きな規模の流行が起こり、本県でもほぼ同時期に流行したため４月～６月の間に分離された。

　適切な検査材料と採取時期が感染症の病原体診断のために重要な要素である。現在、定点医療機関において呼吸器系感染症は咽頭拭い液を主体に糞便を補助的に加え、胃腸炎症状は糞便、髄膜炎症状では脊髄液、咽頭拭い液、糞便、そして水疱を伴う発疹症は水疱液、咽頭拭い液、糞便、眼疾患では結膜拭い液、咽頭拭い液等の検査材料を採取してもらいウイルス分離および検出を行っている。
以下に材料別のウイルス分離頻度を示す。
咽頭拭い液
322検体中159検体からウイルスが分離された。主に分離されたのはインフルエンザウイルスの38株で、その内訳はＡ香港型（AH3）が26株、Ａソ連型(AH1)が5株、Ｂ型が7株であった。この他に咽頭結膜熱の起因ウイルスとなったアデノウイルスの18株、主にヘルパンギーナ、手足口病の起因ウイルスとなったコクサッキーＡ群ウイルスが71株、多疾患の起因ウイルスとなったコクサッキーＢ群ウイルスが16株分離された。
鼻腔拭い液
182検体中136検体からウイルスが分離され、そのウイルスのほとんどがインフルエンザウイルスで、内訳はＡ香港型（AH3）が66株、Ａソ連型(AH1)が43株、Ｂ型が24株であった。
また、鼻腔拭い液からのインフルエンザウイルスの分離率が高率であったのは、医療機関において実施されるインフルエンザ迅速キットで陽性になった患者からウイルス分離用の検体が採られたことによると考えられた。
便
285検体中191検体からウイルスが分離および検出された。主に検出されたのは感染性胃腸炎患者からのノロウイルスＧⅡの65例、Ａ群ロタウイルスの58例、エンテリックアデノウイルスとサポウイルスの各々６例、アストロウイルスの５例であった。
脊髄液
　無菌性髄膜炎が出雲圏域で流行したことから例年と比較し検体数が多く173検体が主に基幹定点から搬入された。分離されたウイルスはエコーウイルス30型の116株とコクサッキーＢ群ウイルス５型の５株であった。

　分離されたウイルス毎の分離時期と侵入地、地域間の波及の方向をみるため，流行した代表的なウイルスについて表20に示した。
コクサッキーＡ群ウイルス
今年流行したヘルパンギーナの主な原因ウイルスであった６型は、東部で４月下旬～８月上旬の間に、中部は５月中旬～７月上旬の間に、西部は６月上旬～７月中旬間に分離され、流行の始まりは東部が最初で、次に中部、西部と続き、終息は東部が中・西部より約１か月長かった。
また、手足口病の起因ウイルスとなった16型は、８月上旬～11月下旬の間に県内全域で分離されたことから、本疾患は県内全域で一斉に流行が始まり、ほぼ同時期に終息したと推察された。
エンテロウイルス71型
手足口病から分離された。今年、本疾患は夏季～秋季にかけて全県で小流行し、その前段である７月の中旬、下旬に本ウイルスが中部のみで分離され、その以降はコクサッキーＡ群ウイルス16型に取って代わった。
コクサッキーＢ群ウイルス
４型は咽頭炎、扁桃炎、咽頭結膜熱、ヘルパンギーナ、感染性胃腸炎、熱性疾患等の多数の疾患から分離された。月別では東部が１月下旬から５月中旬の間に、中部が１月下旬～２月下旬の間に、西部が７月下旬～９月中旬の間に分離され、それぞれの地域で流行期が異なっていた。
５型はほとんどが中部で流行した無菌性髄膜炎患者から分離された。本疾患は７月下旬からエコーウイルス30型による流行が先行し、本ウイルスは流行期間中の10月上旬から終息した12月下旬の間に分離された。
エコーウイルス
30型は中部で流行した無菌性髄膜炎から分離された。７月下旬～12月下旬の間に多数分離され、本疾患が限局した地域で長期間流行したと推察された。
ノロウイルス
ノロウイルスは例年冬季に流行する感染性胃腸炎の起因ウイルスであるが、本年はノロウイルスＧⅡがほぼ年間を通して全県で検出された。
ロタウイルス
本ウイルスは冬季の感染性胃腸炎の起因ウイルスである。
東部では２月上旬～６月中旬の間に、中部は２月上旬～６月中旬の間に、西部は１月中旬～４月下旬の間に分離されたことから、本ウイルスによる流行は県内全域で２月上旬から始まり、６月下旬まで続いたが、西部は１か月以上前の４月下旬にほぼ終息していたと推測された。
インフルエンザウイルス
Ａ香港型ウイルス(AH3)が流行の主流で、インフルエンザが流行した１月上旬～５月上旬の間に分離された。地域別で見ると、東部は１月下旬～４月上旬の間に、中部は２月上旬～３月下旬間に、西部は１月上旬～５月上旬間に分離されている。
B型ウイルスは東部が３月下旬と５月上旬に散発的に少数分離され、中部は２月中旬～３月下旬の間に、西部は１月中旬～３月下旬の間に分離された。
Ａソ連型ウイルス(AH1)は東部が３月上旬～３月下旬の間に、中部は分離されなく、西部は１月下旬～５月下旬の間に分離された。
以上のことをまとめると、県内のインフルエンザの流行は、例年より１～２か月遅く始まり、Ａ香港型、B型、Ａソ連型とも西部で先行して始まり、東・中部に拡大し、３月に流行のピークを迎えた後、５月上旬に終息した。流行の主流はＡ香港型であったが、西部では同時期にB型ウイルスも分離され、さらに、Ａソ連型は東・中部では小規模な流行であったが、西部では流行のピーク前から混合して流行していた。このように昨シーズンとは流行のパターンは違うものの、今シーズンも３種類のウイルスによる混合流行であった。

　感染症サーベイランスが開始されて以来、当所で分離及び検出された主なウイルスを表21に示す。
アデノウイルス
１型、２型、３型、５型は増減があるものの毎年分離され、６型はほぼ継続的に少数分離されている。７型は1982(S57)年以前を含め1993(H5)年まで県内での分離例はなく、1994(H6)年～2004年(H16)までほぼ毎年分離されたが、ここ３年間は全く分離されなくなった。４型は1994(H6)年～2004(H16)年の11年間には全く分離されていないが、2005(H17)年から分離され始ている型である。
コクサッキーＡ群ウイルス
25年間、高率に分離される４型、６型、10型、16型と低率に分離される２型、５型及び稀に分離される３型、８型、９型、12型、14型、21型に分類される。
今年は稀に分離される３型が17年ぶりに分離され、14型は調査した25年間では1991(H3)年と2003(H15)年のみに分離された型で、21型は2004(H16)年のみ分離された希少な型である。
コクサッキーＢ群ウイルス
２型～５型がほぼ同数分離されており、それぞれのウイルスの型は１～２年の多発期と２～３年の非流行期が認められている。
エコーウイルス
他のエンテロウイルスに比べ流行周期が長く、多種の疾患から分離され、また、分離される型も他種類であるのが特徴で、25年間で15種類の型が分離された。30型は2002年から継続して分離されているが、それ以外の型は長い周期で分離されている。
エンテロ71型ウイルス
本ウイルスは手足口病の起因ウイルスとして３～４年周期で流行し、また、本ウイルス以外の手足口病の主要ウイルスとなるコクサッキーＡ16型ウイルスと流行時期が相前後した時期に流行する。本年はコクサッキーＡ16型ウイルスによる手足口病が流行したことから分離株数は少数であった。
ポリオウイルス
年間３～30株が分離されているが、いずれも感染性胃腸炎、咽頭炎、発しん症等の糞便、咽頭拭い液材料から生ワクチン投与後の一定期間に限られて分離されている。
下痢症起因ウイルス
最近の下痢症起因ウイルスの分離及び検出状況は、ノロウイルスＧⅡ、Ａ群ロタウイルスで大多数を占め、その他に少数分離及び検出されているエンテリックアデノウイルス、Ｃ群ロタウイルス、ノロウイルスＧⅠ、サポウイルス、アストロウイルスがある。
ノロウイルスＧⅡはＰＣＲ法による型別検査を実施することになった2004年以降高率に毎年検出され、また、Ａ群ロタウイルスは検査を始めた1984年から毎年高率に検出されている。エンテリックアデノウイルス、Ｃ群ロタウイルス、ノロウイルスＧⅠ、サポウイルス、アストロウイルスは近年ほぼ10例前後検出されるが、これらウイルスは学校等の集団生活の場で感染症を引き起こすことがあり監視、調査が必要である。
インフルエンザウイルス
Ａソ連型は２年～３年間継続して流行し、その後の２年～３年間は非流行期となるパターンを繰り返している。Ａ香港型は1990(H2)年からほぼ毎年分離されており、近年はこの型が流行の主流となっている。Ｂ型はほぼ毎年分離されているが、この型による大きな規模の流行は数年間隔となっている。