※運営指導の通知文書では事前提出書類の作成・提出を依頼しています。

　このページから該当のエクセルファイルをダウンロードし、点検・記入の上、通知に記載した期限までに運営指導の実施先にご提出ください。

　なお、運営指導の当日は、貴事務所の対応者分（管理者等）を、ご用意ください。

※業務管理体制点検用シートは各法人ごとに作成してください。

• 特別養護老人ホーム
  • 状況調査票・・・※シートが２枚あります
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
  • 自己点検シート
  • 重点指導項目点検票（非常災害対策）
  • 業務管理体制点検用シート
  • 身体的拘束関係確認事項チェックリスト
  • 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（登録を受けている事業所のみ提出）
  • 人材確保に関する調査票・・・※シートが２枚あります
• 介護老人保健施設
  • 状況調査票・・・※シートが２枚あります
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
  • 自己点検シート
  • 自己点検シート（短期入所療養介護）
  • 「在宅復帰・在宅療養支援機能指標」等チェック表
  • 重点指導項目点検票（非常災害対策）
  • 業務管理体制点検用シート
  • 身体的拘束関係確認事項チェックリスト
  • 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（登録を受けている事業所のみ提出）
  • 人材確保に関する調査票・・・※シートが２枚あります
• 介護医療院
  • 状況調査票・・・※シートが２枚あります
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
  • 自己点検シート
  • 自己点検シート（短期入所療養介護）
  • 重点指導項目点検票（非常災害対策）
  • 業務管理体制点検用シート
  • 身体的拘束関係確認事項チェックリスト
  • 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（登録を受けている事業所のみ提出）
  • 人材確保に関する調査票・・・※シートが２枚あります
• 養護老人ホーム
  • 監査調書
  • 別添調書・・・※外部サービス利用型特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 状況調査票・・・※シートが２枚あります
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表・・・※特定施設入居者生活介護の指定を受けていない事業所はこちら
  • 自己点検シート・・・※特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 重点指導項目点検票(非常災害対策）・・・※特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 業務管理体制点検用シート・・・※特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 身体的拘束関係確認事項チェックリスト・・・特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（登録を受けている事業所のみ提出）
  • 人材確保に関する調査票・・・※シートが２枚あります
• 短期入所生活介護
  • 状況調査票・・・※シートが２枚あります
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
  • 自己点検シート
  • 重点指導項目点検票（非常災害対策）
  • 業務管理体制点検用シート
  • 身体的拘束関係確認事項チェックリスト
  • 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（登録を受けている事業所のみ提出）
  • 人材確保に関する調査票・・・※シートが２枚あります
• 特定施設入居者生活介護（有料老人ホームのみ）
  • 有料老人ホーム指導監査調書
  • 状況調査票・・・※シートが２枚あります
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
  • 自己点検シート
  • 重点指導項目点検票（非常災害対策）
  • 業務管理体制点検用シート
  • 身体的拘束関係確認事項チェックリスト
  • 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（登録を受けている事業所のみ提出）
  • 人材確保に関する調査票・・・※シートが２枚あります
• 軽費老人ホーム
  • 軽費老人ホーム（ケアハウス）監査調書
  • 状況調査票・・・※シートが２枚あります
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表・・・※特定施設入居者生活介護の指定を受けていない事業所はこちら
  • 自己点検シート・・・※特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 重点指導項目点検票（非常災害対策）・・・※特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 業務管理体制点検用シート・・・※特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 身体的拘束関係確認事項チェックリスト・・・※特定施設入居者生活介護事業所のみ
  • 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（登録を受けている事業所のみ提出）
  • 人材確保に関する調査票・・・※シートが２枚あります

<問合せ先>

　施設サービス係電話：０８５２-２２-５２３５または６６９５

＜参考＞

　・施設等における利用者預り金の取扱いについて（R5.3.15通知）