島根県発生動向調査2005年報：ウイルス検査情報

　感染症発生動向調査事業にともなう感染症流行とその病原体の確認調査を行うために，2005年１月から1 2月の間に県内の病原体検査定点で採取してもらった14疾患群1,055検体の患者材料について検査を実施した。これらの患者材料は県下の小児を中心とした感染症の原因となるウイルスの流行状況を反映しているものであり、咽頭炎をはじめ、インフルエンザ、感染性胃腸炎、手足口病、咽頭結膜熱、ヘルパンギーナ、無菌性髄膜炎等の疾患について行った。

　分離されたウイルスは表17に示すように13種類435株のウイルスが分離または検出され、これを血清型で分類すると33種類となった。
　以下に代表的な疾患群とウイルスについてあげる。
咽頭炎
咽頭炎は病原体調査対象疾患の不完全型あるいは前駆症状を示す重要疾患であることから、106検体を取扱った。その結果、アデノウイルス、コクサッキーＡ群ウイルス、エコーウイルス、バレコウイルス、単純ヘルペスウイルス、インフルエンザウイルスの６種類、10血清型、23株のウイルスが分離された。主に分離されたウイルスは冬季にインフルエンザＢ型ウイルスの８株、次いで髄膜炎から多く検出されたエコーウイルス６型の４株であった。
扁桃炎
34検体中４種類13株が分離され、主に分離された血清型はアデノウイルス２型の４株であった。
インフルエンザ（疑いを含む）
277検体中４種のウイルス143株のウイルスが分離された。そのうちインフルエンザウイルスは、流行の主体となったＢ型が91株と多く、シーズン後半にかけてＡ香港型（AH3）が48株分離された。その他ではアデノウイルス３型が３株、エコーウイルス30型が１株分離された。
咽頭結膜熱
58検体から５種類のウイルス22株が分離された。そのうちアデノウイルスは４種類の血清型が分離され、３型が12株との最も多く、ほぼ年間を通して分離された。また、全アデノウイルス分離数44株中16株が咽頭結膜熱に由来していた。
手足口病
35検体から24株が分離された。夏期には大きな流行は無かったが、７月から９月の夏季に小流行があり、コクサッキーＡ16型が主に分離された。
ヘルパンギーナ
30検体から16株のウイルスが分離され、主にコクサッキーＡ２型と６型が小流行した７月から９月の夏季に多く分離された。この他にコクサッキーＡ５型、コクサッキーＢ４、５型等が分離された。
無菌性髄膜炎
66検体から24株が分離された。本年はエコー６型ウイルスが小流行し、無菌性髄膜炎から22株が分離された。エコー６型ウイルスは無菌性髄膜炎の他にも、感染性胃腸炎や咽頭炎など様々な疾患から分離されている。
感染性胃腸炎
291検体より145例から分離または検出された。Ａ群ロタウイルスは１月から５月の間に43例、ノロウイルスＧⅡは夏季を除く季節に60例、エンテリックアデノウイルスは５月～８月の間に７例で、多く検出されたウイルスには季節性が認められた。また、この他にも各種のウイルスが分離され、検査した疾患の中で最も多種類のウイルスが分離または検出された。

　年間を通してみると、インフルエンザウイルス、感染性胃腸炎の原因となるノロウイルス、Ａ群ロタウイルスは冬期に多く検出された。また、ヘルパンギーナの主な原因となったコクサッキーＡ群は夏～秋にかけての７～９月を中心に分離されているが、季節はずれの２月～３月にかけても分離された。
　以下に代表的なウイルスについて月別にあげる。
アデノウイルス
主に１、２、３型が分離され、これら血清型はほぼ年間を通して分離された。その他に４，５，６型が分離されているが、少数なため季節性は分からなかった。
コクサッキーＡ群ウイルス
Ａ２型が５～８月を中心に多く分離された他、Ａ９型が４月～５月に、Ａ６，16型がほぼ年間を通して分離された。
コクサッキーＢ群ウイルス
本年は例年に比べＢ群ウイルスの分離数が少なく、昨年同様目立った流行は認めなかった。
エコーウイルス
本年は５月～９月の間にエコー６型ウイルスの流行がみられ、無菌性髄膜炎を主にさまざまな疾患から分離された。
インフルエンザウイルス
Ｂ型が２月を中心として３月まで流行し、入れ替わるようにＡ香港型が２月から３月をピークに５月まで長期間流行した。このように今年の流行は過去10年間にはなかったＢ型が先行した特徴的な流行状況であった。
下痢症関連ウイルス
ノロウイルスは感染性胃腸炎の冬季の主な原因ウイルスとされているが、今年は夏季（７月から９月）を除く全ての月から検出されており、ノロウイルスの感染予防対策を検討する必要がある。一方、Ａ群ロタウイルスは３月を中心として１～５月の下痢症流行後期に主に検出された。また、３月から12月の間にサポウイルス、アストロウイルス、エンテリックアデノウイルスが時期をずらして検出された。

　適切な検査材料と採取時期が感染症の病原体診断のために重要な要素である。現在、定点から呼吸器系感染症は咽頭拭い液を主体に糞便を補助的に加え、胃腸炎症状は糞便、髄膜炎症状では脊髄液、咽頭拭い液、糞便、そして水疱を伴う発しん症は水疱液、咽頭拭い液、糞便、眼疾患では結膜拭い液、咽頭拭い液等の検査材料を採取してもらいウイルス分離および検出を行った。
以下に材料別のウイルス分離頻度を示す。
咽頭拭液
562検体中202検体からウイルスが分離された。主に分離されたのはインフルエンザウイルスの98株で、その内訳はＡ香港型が29株、B型が69株であった。その他に主に手足口病から分離されたコクサッキーAウイルス16型の22株、咽頭結膜熱の原因ウイルスとなったアデノウイルス３型の14株であった。
鼻腔拭い液
72検体中56検体からウイルスが分離され、全てインフルエンザウイルスであった。分離率が高率であったのは、確定診断に用いる診断キットでインフルエンザが陽性になった患者からウイルス分離用の検体が採られたことによると考えられた。
便
317検体中159検体からウイルスが分離および検出された。主に分離または検出されたのは感染性胃腸炎患者からのノロウイルス60例、A群ロタウイルスの43例、エコーウイルス６型の14株であった。
脊髄液
　52検体中12検体からウイルスが分離された。この検体は無菌性髄膜炎患者由来が多く、　分離されたのはエコーウイルス６型の11株、コクサッキーB５型の１株であった。
眼脂結膜拭液
31検体中４検体からウイルスが分離され、分離率は低率であった。主に急性出血性結膜炎や流行性角結膜炎を疑った患者から採取した検体で、分離されたウイルスはアデノウイルス２型の１株、コクサッキーA９型の２株、単純ヘルペスの１株であった。
また、分離率が低率であったのは、アデノウイルスが感染した細胞内で増殖する過程でインフルエンザ、エンテロウイルスのように、感染細胞外へ放出されにくく、細胞内にとどまるからである。従って、材料採取に当たっては感染細胞が採取できる程度に強く拭うことが分離率を上げると言われている。

　分離されたウイルス毎の分離時期と侵入地、地域間の波及の方向をみるため，流行した代表的なウイルスについて表20に示した。
アデノウイルス
咽頭炎、扁桃炎、咽頭結膜熱、感染性胃腸炎、熱性疾患等から分離された２型ウイルスは東中西部で１月上旬から８月中旬の間に断続的に分離された。
咽頭結膜熱の主な原因となった３型ウイルスは、東部では１月下旬から５月下旬まで、西部では６月下旬から１１月下旬まで、中部は９月中旬から１１月中旬までの各地区断続的であったがほぼ年間を通して分離された。
コクサッキーＡ群ウイルス
今年小流行した手足口病からＡ16型が、主に夏季の７～９月にかけて各地区で分離された。
ノロウイルス
GⅡ型が東・中・西部で１月初めに多数検出されたが、東・中部は４月下旬まで、西部は２月上旬で検出されなくなった。その後、１１月中旬から下旬にかけて東・中・西部で再び検出され、この検出は12月の下旬まで続いた。
Ａ群ロタウイルス
例年はノロウイルスの流行した後に流行する感染性胃腸炎の原因ウイルスであるが、今年はノロウイルスの流行が始まった１月中旬から約２週間後の１月下旬には東・中部で検出され、例年になく早い流行パターンであった。また、検出した期間もノロウイルスが検出された期間とほぼ同時期の１月下旬から４月下旬の間であった。西部は東中部が検出された後の２か月後の３月下旬に検出され始め、東・中部が検出されなくなった後の１か月後の５月下旬まで検出された。
インフルエンザウイルス
Ａ香港型はＢ型より１か月遅く２月中旬頃から各地区で分離され、東部は５月上旬まで流行が続き、中部は３月中旬から５月上旬の期間はウイルスが分離されていなく、この間の流行状況が不明である。西部は２月下旬から３月中旬の期間に最も多く分離され、その後は５月中旬まで継続して分離された。　
Ｂ型は１月中旬から東・中・西部で同時期に分離されたのを始まりとして、東部では３月中旬まで、中部では２月下旬まで、西部では３月下旬まで分離された。また、隠岐では東・中・西部より約半月遅れて２月上旬から分離され始め、３月上旬には分離されなくなったことから、約１か月の短い期間の流行であったと考えられた。

　感染症サーベイランスが開始されて以来、当所で分離された主なウイルスを表21に示す。
アデノウイルス
１、２、３、５型は増減があるものの、この間、毎年分離されている。アデノウイルス６型の頻度は高くないものの、ほぼ継続的に分離されている。アデノウイルス７型は1993年（1982年以前を含め）まで県内での分離例はなく、1994年より分離されるようになり以後ほぼ継続的に分離されている。
コクサッキーＡ群ウイルス
一定間隔で高頻度に分離されるＡ２、４、５、６、10および16型と、稀に分離されるＡ３、８、９、12、 14、21型に分類される。９型は、2003年に５年ぶりに分離された後、本年までの３年間少数ではあるが分離されている。
コクサッキーＢ群ウイルス
１型～５型が分離されており、それぞれのウイルスは１、２年の多発期と１～３年の非流行期がみられている。
エコーウイルス
他のエンテロウイルスに比べ流行周期が長いのが特徴である。本年は６型ウイルスが多く分離された。
エンテロ71型ウイルス
手足口病の原因として３～４年周期で流行、分離されているが本年は１株が分離された。同様に手足口病の主要ウイルスとなるコクサッキーＡ16型ウイルスと流行時期が相前後した時期に流行している。
ポリオウイルス
年間３～30株が分離されているが、いずれも感染性胃腸炎、咽頭炎、発しん症等の糞便、咽頭拭い液材料から生ワクチン投与後の一定期間に限られて分離されている。
下痢症起因ウイルス
Ａ群ロタは1984年より検査を開始したが、Ａ香港型インフルエンザウイルスに次いで多く検出されているウイルスである。また、アストロウイルスは1995年より一部の材料について実施した結果であり、必ずしも流行を反映しているものではないかもしれない。ノロウイルスはＰＣＲ法のプライマーの選択・改良により、20 04年から検出数が増加している。
風しんウイルス
1988年以降空白となっている。これは風しんウイルスに感受性の高い培養細胞の入手が困難となり、分離培養ができなくなったことによる。