新規免許申請

〔新しく免許を取得するとき〕

1. 免許申請書（所定様式）
2. 診断書（所定様式）
3. 住民票の写し【原本・本籍の記載が必要】または戸籍抄（謄）本【原本】
4. 手数料納付済確認書（所定様式）
5. 准看護師試験合格証書の写し（※右記留意事項参照）
6. 「罰金以上の刑に処せられたことの有無」が「有」の場合は追加書類

6,200円

しまね電子申請サービス（外部サイトへ）

又は

納付書（保健所窓口で配布）

２診断書は発行の日から１ヶ月以内のものが有効です。

３戸籍抄（謄）本及び住民票の写しは発行の日から６ヶ月以内のものが有効です。

　（住民票はマイナンバー（個人番号）の記載がない（省略されている）ものに限る。）

５合格証書の写しの取扱いについて
※『島根県准看護師試験を受験し、島根県知事あてに申請する場合』かつ『申請書に合格した准看護師試験の施行年月、受験地及び受験番号を記入している場合』に限り省略可能です。

※上記以外の場合は、合格証書の写し（コピー）の添付が必要です。

　なお、合格証書の写しは保健所長等の原本証明が必要になりますので、合格証書の原本を申請窓口に持参してください。

６「罰金以上の刑に処せられたことの有無」が「有」の場合は、追加書類が必要となります。必要書類に関しては、申請窓口へお問い合わせください。

籍訂正・書換え申請

〔氏名や本籍地都道府県が変わったとき〕

1. 書換交付申請書（所定様式）
2. 変更事項を証する戸籍抄（謄）本【原本】
3. 免許証の原本
4. 手数料納付済確認書（所定様式）
5. 提出期限を過ぎている場合は遅延理由書（申請書に付属）

3,500円

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又は

納付書（保健所窓口で配布）

●変更を生じた日から３０日以内に申請が必要です。

２戸籍抄（謄）本は発行の日から６ヶ月以内のものが有効です。

再交付申請

〔免許証を紛失したり、き損したとき〕

1. 再交付申請書（所定様式）
2. 住民票【原本・本籍の記載が必要】または戸籍抄（謄）本【原本】
3. 手数料納付済確認書（所定様式）
4. 免許証の原本（き損の場合のみ）

4,500円

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又は

納付書（保健所窓口で配布）

●本人確認書類（運転免許証など）を窓口に持参してください。

●就業先に免許証のコピーが保管されている場合は、持参してください。

２住民票または戸籍抄（謄）本は発行の日から６ヶ月以内のものが有効です。（住民票はマイナンバー（個人番号）の記載がない（省略されている）ものに限る。）

※籍訂正申請と同時に再交付申請を行う場合、かつ、籍訂正申請に戸籍抄（謄）本が添付されている場合に限り、再交付申請の住民票または戸籍抄（謄）本は省略することができます。

抹消申請

〔死亡または失踪宣告を受けたとき〕

1. 抹消申請書（所定様式）
2. （死亡または失踪の場合）死亡または失踪宣告を受けたことを証する書類【原本】
3. 免許証の原本
4. 提出期限を過ぎている場合は遅延理由書（申請書に付属）

●死亡または失踪宣告を受けた場合は、３０日以内に申請が必要です。

２死亡を証する書類とは、戸籍抄（謄）本または死亡診断書または死体検案書【原本】となります。

３紛失等により免許証の原本が添付できない場合（免許証が返納できない場合）は、その旨の申立書を記載してください。（様式は申請書に付属）