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指定自立支援医療機関について

指定自立支援医療機関一覧

 

指定申請・更新申請・届出等について

(共通)書類提出先・問合せ先

〒690-8501 松江市殿町1番地

島根県庁 健康福祉部 障がい福祉課 自立支援医療グループ
電話0852-22-6321 FAX0852−22−6687

 

【中核市移行に伴う育成医療・更生医療の指定申請等の提出先変更のお知らせ】

※松江市が平成30年4月1日から中核市となることに伴い、同日以降、松江市内の指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療に限る。)の指定等の事務は、松江市が行うことになります。

 このため、平成30年4月1日以降、松江市内に所在地を有する医療機関の育成医療・更生医療の指定申請等の提出先は、松江市障がい者福祉課(TEL:0852-55-5304)となりますので、よろしくお願いします。

 なお、精神通院医療の指定等の事務は、平成30年4月1日以降もこれまでどおり、松江市を含め県内全域を島根県が行います。(提出先は上記です。)

 

【H30.4.1以降、松江市障がい福祉課へ提出することになる申請、届出等】

 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療のみ)の指定申請(指定の更新を含む。)

 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療のみ)の変更届、廃止届、休止届、再開届、辞退届

 

※提出先は医療機関の所在地の都道府県となります。


※医療機関が島根県以外の都道府県に所在する場合は、所在地を管轄する都道府県にお問い合わせください。

 

 

(共通)申請・届出等の様式について

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行細則(平成18年島根県規則第34号)第3条各項に定めています。

なお、各様式は下記の項目ごとに掲載しています。ダウンロードしてお使いください。

 

○様式の一部を改正しました(平成26年11月25日、様式第12号その1〜様式第14号その3関係の誓約書)

 

○様式の一部を改正しました(平成30年10月1日施行。様式12号その1~様式第14号その3関係)

 

 

1.指定申請について

■指定要件等

○指定自立支援医療機関は、以下の規程により、良質かつ適切な自立支援医療を行わなければならないとされています(障害者総合支援法第61条)。

『指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)療養担当規程』(平成18年2月28日厚生労働省告示第65号)

『指定自立支援医療機関(精神通院医療)療養担当規程』(平成18年2月28日厚生労働省告示第66号)

 

○指定自立支援医療機関の指定については、下記の指定要領により審査します。

「指定自立支援医療機関の指定について」[育成医療・更生医療][精神通院医療](平成18年3月3日障精発第0303005号厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部精神保健福祉課長通知(最終改正平成30年9月19日))

 

■指定期間

 原則として指定の決定をした日の属する月の翌月初日から6年間。

 

■指定申請書等

 指定を受けようとする医療機関の開設者は、下記の書類により県知事へ申請してください。

 また、育成医療・更生医療の指定を受けた病院又は診療所が担当しようとする自立支援医療の種類を変更する場合(例:整形外科に関する医療→形成外科に関する医療への変更)は、下記様式12-1を用いて申請してください。

指定申請書等様式

区分

様式名

PDF

ファイル

WORD

ファイル

育成医療

更生医療

指定自立支援医療機関指定(変更)申請書(病院又は診療所)

様式12-1

様式12-1

指定自立支援医療機関指定申請書(薬局)

様式12-2

様式12-2

指定自立支援医療機関指定申請書(指定訪問看護事業者等)

様式12-3

様式12-3

精神通院医療

指定自立支援医療機関指定申請書(病院又は診療所)

様式13-1

様式13-1

指定自立支援医療機関指定申請書(薬局)

様式13-2

様式13-2

指定自立支援医療機関指定申請書(指定訪問看護事業者等)

様式13-3

様式13-3

 

【参考】育成医療・更生医療の担当する医療の種類

(1)眼科に関する医療

(2)耳鼻咽喉科に関する医療

(3)口腔に関する医療

(4)整形外科に関する医療

(5)形成外科に関する医療

(6)中枢神経に関する医療

(7)脳神経外科に関する医療

(8)心臓脈管外科に関する医療

(9)心臓移植に関する医療

(10)腎臓に関する医療

(11)腎移植に関する医療

(12)小腸に関する医療

(13)肝臓移植に関する医療

(14)歯科矯正に関する医療

(15)免疫に関する医療

 

 

2.指定の更新について

 指定自立支援医療機関の指定期間は、6年間です。

 指定期間経過後も引続き指定を受ける場合は、指定の更新を受ける必要があります。

 指定の更新を希望する指定自立支援医療機関は、下記書類により、県知事へ更新申請を行ってください。

 なお、更新申請書の受付期間は、指定期限が近づいた指定自立支援医療機関あてに、改めてお知らせします。概ね指定期限の3か月前から1か月前を予定しています。

更新申請書様式

区分

様式名

PDFファイル

WORDファイル

育成医療

更生医療

指定自立支援医療機関指定更新申請書(病院又は診療所)

様式13-2-1

様式13-2-1

指定自立支援医療機関指定更新申請書(薬局)

様式13-2-2

様式13-2-2

指定自立支援医療機関指定更新申請書(指定訪問看護事業者等)

様式13-2-3

様式13-2-3

精神通院医療

指定自立支援医療機関指定更新申請書(病院又は診療所)

様式13-3-1

様式13-3-1

指定自立支援医療機関指定更新申請書(薬局)

様式13-3-2

様式13-3-2

指定自立支援医療機関指定更新申請書(指定訪問看護事業者等)

様式13-3-3

様式13-3-3

注意!誓約書の添付を忘れずにお願いします。

 

 

3.変更の届出について

次の事項に変更のあった場合は、下記様式により、県知事へ届け出てください。

下記のうち、5.病院又は診療所の主として担当する医師又は歯科医師(育成医療・更生医療)に変更のある場合は、変更前に必ず電話連絡の上、変更届を提出してください。医師等の変更には別途審査があり時間を要するため、希望される変更日とならない場合があります。

 

なお、下記の変更に伴い、保険医療機関の廃止及び新規申請を行う場合は、指定自立支援医療機関についても業務廃止及び指定申請の手続きを行なっていただくこととしています。

 

【病院又は診療所】

  1. 病院又は診療所の名称及び所在地
  2. 開設者の住所及び氏名又は名称
  3. 保険医療機関である旨
  4. 標ぼうしている診療科名(担当する自立支援医療の種類に関係があるものに限る。)
  5. 指定自立支援医療を主として担当する医師又は歯科医師の氏名及び経歴(育成医療・更生医療は必ず変更前に手続が必要。)
  6. 指定自立支援医療(育成医療又は更生医療に限る。)を行うために必要な体制及び設備の概要
  7. 診療所(育成医療又は更生医療を行うものに限る。)にあっては、自立支援医療を行うための入院設備の定員
変更届様式

区分

様式名

PDF

ファイル

WORD

ファイル

育成医療

更生医療

精神通院医療

指定自立支援医療機関変更届(病院又は診療所)

様式14-1

様式14-1

※主として担当する医師(育成医療・更生医療)の変更の場合

(別紙1)

(別紙1)

※主として担当する医師(精神通院医療)の変更の場合

(別紙1)

(別紙1)

 ※体制及び設備の概要(育成医療・更生医療)の変更の場合

(別紙2)

(別紙2)

 

【薬局】

  1. 薬局の名称及び所在地
  2. 開設者の住所及び氏名又は名称
  3. 保険薬局である旨
  4. 調剤のために必要な設備及び施設の概要
  5. 主たる薬剤師の変更
変更届様式

区分

様式名

PDF

ファイル

WORD

ファイル

育成医療

更生医療

精神通院医療

指定自立支援医療機関変更届(薬局)

様式14-2

様式14-2

※薬剤師の変更の場合

(別紙1)

(別紙1)

※設備及び施設の概要の変更の場合

(別紙2)

(別紙2)

 

【指定訪問看護事業者等】

  1. 指定訪問看護事業者等の名称及び主たる事務所の所在地
  2. 訪問看護ステーション等の名称及び所在地
  3. 指定訪問看護事業者等である旨
  4. 指定訪問看護若しくは指定老人訪問看護又は訪問看護に係る指定居宅サービス若しくは指定介護予防サービスに従事する職員の定数
変更届様式

区分

様式名

PDF

ファイル

WORD

ファイル

育成医療

更生医療

精神通院医療

指定自立支援医療機関変更届(指定訪問看護事業者等)

様式14-3

様式14-3

 ※職員の定数の変更の場合

(別紙1)

(別紙1)

 

 

4.業務の休止、廃止等の届出について

次の場合は、下記様式により、県知事へ届け出てください。

  1. 当該医療機関の業務を休止したとき
  2. 当該医療機関の業務を廃止したとき
  3. 当該医療機関の業務を再開したとき
廃止・休止・再開届様式

区分

様式名

PDF

ファイル

WORD

ファイル

育成医療

更生医療

精神通院医療

指定自立支援医療機関廃止(休止・再開)届(病院又は診療所)

様式15-1

様式15-1

指定自立支援医療機関廃止(休止・再開)届(薬局)

様式15-2

様式15-2

指定自立支援医療機関廃止(休止・再開)届(指定訪問看護事業者等)

様式15-3

様式15-3

 

 

5.指定の辞退について

指定自立支援医療機関の指定を辞退する場合は、1か月前までに県知事へ申し出てください。

指定辞退申出書様式

区分

様式名

PDF

ファイル

WORD

ファイル

育成医療

更生医療

精神通院医療

指定自立支援医療機関指定辞退申出書(病院又は診療所)

様式16-1

 様式16-1

指定自立支援医療機関指定辞退申出書(薬局)

様式16-2

 様式16-2

指定自立支援医療機関指定辞退申出書(指定訪問看護事業者等)

様式16-3

 様式16-3

 


お問い合わせ先

障がい福祉課

〒690-8501 島根県松江市殿町2番地(第二分庁舎1階)
Tel:0852-22-6526,Fax:0852-22-6687
E-mail syougai@pref.shimane.lg.jp