島根県公共工事共通仕様書様式集ダウンロード
お知らせ
〇2024.3.5：工事及び契約関係書類における様式の一部について、R6.4.1以降に公告または指名通知するものから変更します。
詳しくは、下記にある「工事関係書類の削減・簡素化等について」からご確認ください。
〇2023.1.6：契約関係様式を一部改正し、掲載しました。
【変更様式】契約関係様式番号：様式第28号、様式第29号
様式の１頁（届出内容記載頁）は変更がありません。裏面（２頁）の「記入上の注意」、「用語の定義」に記載された金額のみを変更しています。
変更した金額は、令和5年1月1日以降に入札公告または指名通知を行う建設工事から適用しますが、全ての工事で本様式を利用してください。
〇2022.3.29:契約関係様式を一部改正し、掲載しました。令和4年4月1日以降に入札公告または指名通知を行う建設工事から適用します。
【変更様式】契約関係様式番号：様式第12号の1、様式第12号の2、様式第2号の1、様式第2号の2、様式第3号、様式第5号、様式第6号、様式第32号、様式第51号
施工関係様式番号：様式第27号、様式例1、様式例3、様式例4、参考様式、様式第7号、様式第59号、様式第60号、様式第65号
施工関係参考様式番号：参考-1、参考-2、参考-3、参考-4
【追加様式】契約関係様式番号：参考様式-3、参考様式-4
〇2021.9.21:契約関係様式を一部改正し、掲載しました。令和3年10月1日以降に請負契約を締結する（当初契約を行う）建設工事から適用します。
【変更様式】契約関係様式番号：様式第12号の1、様式第2号の1、様式第2号の2、様式第3号、様式第5号、様式第6号、様式第32号、様式第50号の1、様式第51号、別紙1別紙2、参考様式-1、参考様式-2、様式第35号の2
〇2021.6.29:建設業法及び建設業法施工規則の改正に伴い、施工体制台帳の様式について、一部様式例を改正し掲載しました。令和3年7月1日以降に請負契約を締結する（当初契約を行う）建設工事から適用します。
【変更様式】施工関係様式番号：様式例1～例4、参考様式（建設工事従事者名簿）
※参考様式を様式例5作業員名簿（建設工事従事者名簿）に変更
【追加】施工体制台帳等提出時チェックリスト
〇2021.3.12:島根県における特例監理技術者制度の導入に伴い様式を変更（監理技術者補佐の項目を新設）しました。
【変更様式】契約関係様式番号：様式第28号、様式第29号
〇2020.11.26:建設業法改正に伴い、施工体制台帳等の様式の改正を行い、併せて建設工事従事者名簿（参考様式）について掲載しました。令和2年10月1日以降に請負契約を締結する（当初契約を行う）建設工事から適用します。
【変更様式】施工関係様式番号：様式例１～例４
【追加様式】施工関係様式番号：参考様式（建設工事従事者名簿）
〇2020.3.30：
1.様式の押印を会社印から現場代理人私印に変更しました。
【変更様式】契約関係様式番号：様式第５号、様式第６号
施工関係様式番号：様式第７号
2.創意工夫・工事特性・社会性等に関する様式を変更しました。
【変更様式】施工関係様式番号：様式第66号の１～様式第66号の４
〇2019.11.7：施工関係様式、施工関係参考様式の年号を平成から令和に変更しました。
〇2019.4.5：施工体制台帳及び再下請負人通知の記載事項に、「特定技能１号」の在留資格に基づく外国人の従事状況を追加しました。平成31年4月1日以降に入札公告及び指名通知した工事に適用します。
【変更様式】施工関係様式番号：様式例１、様式例２
〇2019.4.1：
1.建設業退職金共済組合掛金収納書届出書の（１）建設業退職金共済組合証紙枚数算定欄（予定数）の月別枚数を合計枚数の記載に変更しました。
【変更様式】契約関係様式番号：別紙１別紙２
2.計画工程表兼工事履行報告書に記載する工程表を監督職員の承諾により受注者様式の工程表に変更できる旨の注釈を追加しました。
【変更様式】施工関係様式番号：様式第27号
○2018.4.1：1.下請契約を締結する工事において下請負人通知書を廃止し、施工体制台帳、再下請負通知書、施工体系図のみを提出する取り扱いに変更となりました。
そのことに伴い、施工体制台帳に下請業者の主たる営業所及び県外の別を記入する欄を追加しました。
【変更様式】施工関係様式番号：様式例１、様式例２
2.建設リサイクルデータ統合システム（CREDAS）の廃止に伴い、建設副産物情報交換システム（COBRIS）に変更しました。
【変更様式】施工関係様式番号：様式第54号、様式第55号
工事関係書類の削減・簡素化等について
様式
以下に契約関係様式、施工関係様式、施工関係参考様式を示します。
様式に＜印＞のマークがないものは、押印を不要としています。
ご希望のファイル形式のボタンをクリックしてダウンロードしてください。なお、ボタンの側に表示しているのはファイルサイズです。
契約関係様式
| 番号 | 様式名 | ワードファイル | エクセルファイル |
|---|---|---|---|
| 様式第12号の1 | 請負代金内訳書表紙 |
 （23KB） |
 （26KB） |
| 様式第12号の1 | 請負代金内訳書表紙（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 様式削除 | 様式削除 |
| 様式第12号の2 | 請負代金内訳書 |
（65KB） |
（18KB） |
| 様式第12号の2 | 請負代金内訳書（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 様式削除 | 様式削除 |
| 様式12号 | 請負代金内訳書の提出省略届（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） |
（26KB） |
（26KB） |
| 様式12号 | 請負代金内訳書の提出省略届（R6.4.1～入札公告又は指名通知文） |
（26KB） |
（25KB） |
| 様式第2号の1 | 工程表 |
（36KB） |
（30KB） |
| 様式第2号の1 | 工程表（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） |
（36KB） |
（31KB） |
| 様式第2号の1 | 工程表（R6.4.1～入札公告又は指名通知分） |
（36KB） |
（29KB） |
| 様式第2号の2 | 変更工程表 |
（16KB） |
（26KB） |
| 様式第2号の2 | 変更工程表（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） |
（20KB） |
（28KB） |
| 様式第30号 | 下請負人通知書（～Ｈ30.3.31入札公告及び指名通知分まで提出） |
（70KB） |
（42KB） |
| 様式第31号 | 監督職員変更通知書 |
（30KB） |
|
| 様式第28号 |
工事着工について（届）現場代理人届（R5.1.1～入札公告又は指名通知分）：裏面のみ変更しました 工事着工について（届）現場代理人届（～R4.12.31入札公告又は指名通知分）：該当の工事も同じ様式を利用してください |
|
|
| 様式第28号 | 工事着工について（届）現場代理人届（R6.4.1～入札公告又は指名通知分） |
（46KB） |
（35KB） |
| 様式第29号 |
現場代理人及主任技術者等変更届（R5.1.1～入札公告又は指名通知分）：裏面のみ変更しました 現場代理人及主任技術者等変更届（～R4.12.31入札公告又は指名通知分）：該当の工事も同じ様式を利用してください。 |
|
|
| 様式第29号 | 現場代理人及主任技術者等変更届（R6.4.1～入札公告又は指名通知分） |
（37KB） |
（33KB） |
| 様式第3号 | 工事材料持出承認願 |
（32KB） |
（29KB） |
| 様式第3号 | 工事材料持出承認願（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 様式削除 | 様式削除 |
| 様式第5号 | 支給材料受領書 |
（16KB） |
（14KB） |
| 様式第5号 | 支給材料受領書（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） |
（15KB） |
（16KB） |
| 様式第6号 | 支給品精算書 |
（16KB） |
（13KB） |
| 様式第6号 | 支給品精算書（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 様式削除 | 様式削除 |
| 様式第25号（甲） | 工事一時中止について |
（37KB） |
|
| 様式第25号（乙） | 工事一時中止について（通知） |
（27KB） |
|
| 様式第26号（甲） | 工事中止の解除について |
（36KB） |
|
| 様式第26号（乙） | 工事中止の解除について（通知） |
（27KB） |
|
| 様式第32号 | 工期延期願 |
（33KB） |
（29KB） |
| 様式第32号 | 工期延期願（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 様式削除 | 様式削除 |
| 様式第24号 | 請負工事の変更協議について | 様式削除 | |
| 様式第50号の1 | 天災その他の不可抗力による損害の通知について |
（28KB） |
（31KB） |
| 様式第50号の2 | 被災内訳 |
（33KB） |
|
| 様式第51号 | 天災その他の不可抗力による損害額の協議について |
（27KB） |
（26KB） |
| 様式第51号 | 天災その他の不可抗力による損害額の協議について（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 様式削除 | 様式削除 |
| 別紙１別紙２ | 建設業退職金共済組合掛金収納書届出（減免理由）書・清算書 |
（43KB） |
|
| 参考様式-１ |
工事完成通知書 |
（33KB） |
|
| 参考様式-２ |
工事部分完成通知書 |
（34KB） |
|
| 参考様式-１ | 工事完成通知書（R6.4.1～提出分） |
（35KB） |
（27KB） |
| 参考様式-２ | 工事部分完成通知書（R6.4.1～提出分） |
（35KB） |
（27KB） |
| 参考様式-３ | 部分使用様式 |
（17KB） |
|
| 参考様式-４ | 手直し工事完了届 |
（31KB） |
|
| 様式第35号の2 | 引渡書 |
（32KB） |
（27KB） |
※建設リサイクル法に基づき、対象建設工事の契約に際して提出が必要な様式（分別解体および再資源化等）はこちら（技術管理課HP）
施工関係様式
| 様式例3（R6.11.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例3（施工体系図） |
（21KB） |
|
|---|---|---|---|
| 様式第52号 | 工事打合簿 |
（15KB） |
（16KB） |
| 様式第53号 | 工事打合せ簿（施工関係参考様式に変更） |
（13KB） |
|
| 様式第27号 | 計画工程表兼工事履行報告書 |
（48KB） |
|
| 様式第27号（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 計画工程表兼工事履行報告書 |
（54KB） |
|
| 様式第27号（R6.4.1～入札公告又は指名通知分） | 計画工程表兼工事履行報告書 |
（50KB） |
|
| 様式例1（R2.10.1～R3.6.30当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例1-1、1-2（施工体制台帳） |
|
（53KB） |
| 様式例1（R3.7.1～当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例1-1、1-2（施工体制台帳） |
|
（54KB） |
| 様式例1（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例1-1、1-2（施工体制台帳） |
（51KB） |
|
| 様式例1（R6.11.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例1-1、1-2（施工体制台帳） |
（70KB） |
|
| 様式例2（R2.10.1～R3.6.30当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例2（再下請負通知書） |
|
（50KB） |
| 様式例2（R3.7.1～当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例2（再下請負通知書） |
|
（50KB） |
| 様式例2（R6.11.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例2（再下請負通知書） |
（46KB） |
|
| 様式例3（R2.10.1～R3.6.30当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例3（施工体系図） |
|
（22KB） |
| 様式例3（R3.7.1～当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例3（施工体系図） |
|
（23KB） |
| 様式例3（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例3（施工体系図） |
（21KB） |
|
| 様式例3（R6.11.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例3（施工体系図） |
（21KB） |
|
| 様式例3'（R6.11.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例3'（施工体系図） |
（26KB） |
|
| 様式例4（R2.10.1～R3.6.30当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例4（工事担当技術者） |
|
（19KB） |
| 様式例4（R3.7.1～当初契約締結分） | 施工体制台帳様式例4（工事担当技術者） |
|
（39KB） |
| 様式例4（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 施工体制台帳様式例4（工事担当技術者） | 様式削除 | |
| 参考様式（R2.10.1～R3.6.30当初契約締結分） | 建設工事従事者名簿 |
|
（23KB） |
| 様式例5（R3.7.1～当初契約締結分） | 作業員名簿（建設工事従事者名簿） |
|
（123KB） |
| 参考様式（R5.4.1～下請契約を行う工事） | 施工体制台帳等提出時チェックリスト（受注者用） |
（19KB） |
|
| 参考様式（R6.4.1～下請契約を行う工事） | 施工体制台帳等提出時チェックリスト（受注者用） |
（18KB） |
|
|
※施工体制台帳に実務経験証明書を添付する場合は建設業許可（建設産業対策室ＨＰ）の「建設業許可関係様式一式」における様式第9号に準じて作成してください。 |
|||
| 様式第7号 | 現場発生物件調書 |
（15KB） |
（12KB） |
| 様式第7号（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 現場発生物件調書 |
（15KB） |
（14KB） |
| 様式第54号 | 再生資源利用計画書（実施書）（注１） | ||
| 様式第55号 | 再生資源利用促進計画書（実施書）（注１） | ||
| 様式第56号 | 材料確認願（Ｈ２２：廃止様式５２号で対応） |
|
|
| 様式第57号 | 確認・立会願（H２２：廃止必要な場合は52号で対応） |
|
|
| 様式第58号 | 段階確認書（Ｈ２２：廃止様式52号で対応） |
|
|
| 様式第59号 | 品質証明書 |
（13KB） |
（10KB） |
| 様式第59号（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 品質証明書 |
（13KB） |
（10KB） |
| 様式第60号 | 品質証明報告書 |
（15KB） |
（12KB） |
| 様式第60号（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 品質証明報告書 | 様式削除 | 様式削除 |
| 様式第64号の1 | 事故発生報告書 |
（13KB） |
|
|
様式第64号の2 様式第６４号の3 様式第64号の4 |
事故報告書（注２） |
|
|
| 様式第65号 | 道路工事等保安施設記録簿 |
（26KB） |
|
| 様式第65号（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 道路工事等保安施設記録簿 |
（26KB） |
（25KB） |
| 様式第65号（R6.4.1～入札公告又は指名通知分） | 道路工事等保安施設記録簿 |
（65KB） |
（21KB） |
|
様式第66号の１ 様式第66号の２ 様式第66号の３ 様式第66号の４ |
創意工夫・工事特性・社会性等に関する提出書類 |
（25KB） |
|
注１：建設副産物情報交換システム（COBRIS）一般社団法人日本建設情報総合センター（外部サイト）をご利用ください。
注２：建設工事の事故報告書作成には、SASセンター建設工事事故データベース（外部サイト）をご利用ください。
施工関係参考様式
| 番号 | 様式名 | ワードファイル | エクセルファイル |
|---|---|---|---|
| 参考-1 | 施工計画書主要資材一覧表記入例 |
（13KB） |
（13KB） |
| 参考-1（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 施工計画書主要資材一覧表記入例 |
（14KB） |
（12KB） |
| 参考-2 | 現場記録表 |
|
（12KB） |
| 参考-2（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 現場記録表 |
（15KB） |
|
| 参考-3 | 安全巡視日報 |
（14KB） |
（10KB） |
| 参考-3（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 安全巡視日報 |
（15KB） |
（14KB） |
| 参考-4 | 巡回点検表 |
（18KB） |
（16KB） |
| 参考-4（R4.4.1～入札公告又は指名通知分） | 巡回点検表 |
（20KB） |
|
| 参考-5 |
施工状況把握票 |
（15KB） |
|
| 参考ｰ6 | 工事打合せ簿一覧表 |
（12KB） |
|
お問い合わせ先
技術管理課
〒690-0887 島根県松江市殿町8番地(県庁南庁舎) 【品質管理、成績・表彰に関すること】 TEL 0852-22-5389（工事品質管理スタッフ） 【公共事業評価、総合評価方式に関すること】 TEL 0852-22-5650（公共事業調整スタッフ） 【積算基準・単価に関すること】 TEL 0852-22-5942（農林設計基準係） TEL 0852-22-5941（土木設計基準係） 【しまね・ハツ・建設ブランドに関すること】 TEL 0852-22-6550（企画調査係） 【公共土木施設の老朽化対策、i-Constructionに関すること】 TEL 0852-22-6014（長寿命化推進室） 【その他】 FAX 0852-25-6329 e-mail gijyutsu@pref.shimane.lg.jp ※入札参加資格、電子入札については、土木総務課建設産業対策室（0852-22-5185）にお問い合わせください。
