届出関係（民間工事）
法定様式
建設リサイクル法に関する省令が一部改正（令和３年１日１日施行）され、届出書の押印が廃止となりました。
また、大気汚染防止法の一部改正（令和3年4月1日施行）に伴い、分別解体等の計画等（別表１～３）の様式を改正しました。
なお、経過措置として、令和4年3月31日までは従前の様式（令和3年4月1日から適用）での届出も可能です。
PDF形式 |
Word形式 |
|---|---|
| 届出書（様式第一号） | 届出書（様式第一号） |
| 別表1 | 別表1 |
| 別表2 | 別表2 |
| 別表3 | 別表3 |
| 変更届出書（様式第二号） | 変更届出書（様式第二号） |
| 別表1（変更） | 別表1（変更） |
| 別表2（変更） | 別表2（変更） |
| 別表3（変更） | 別表3（変更） |
(令和３年4月１日から適用）
PDF形式 |
Word形式 |
|---|---|
| 届出書（様式第一号） | 届出書（様式第一号） |
| 別表1 | 別表1 |
| 別表2 | 別表2 |
| 別表3 | 別表3 |
| 変更届出書（様式第二号） | 変更届出書（様式第二号） |
| 別表1（変更） | 別表1（変更） |
| 別表2（変更） | 別表2（変更） |
| 別表3（変更） | 別表3（変更） |
■記載例（ＰＤＦ形式）
届出書様式記載例
（参考）届出書添付資料の作成例
参考様式
届出書以外の法律に基づく手続きで必要となる様式です。
省令等で様式スタイルは規定されていませんが（任意様式）、各手続きで下記の書面を交わす必要があります。
| PDF形式 | Word形式 |
|---|---|
| 委任状（7KB） | 委任状（20KB） |
| 説明書（7KB） | 説明書（21KB） |
| 契約書面（解体工事）（72KB) | 契約書面（解体工事）（42KB) |
| （新築・模様替等）（72KB) | （新築・模様替等）（44KB） |
| （その他土木工事）（72KB） | （その他土木工事）（44KB) |
| 告知書（7KB） | 告知書（21KB） |
| 再資源化等報告書（7KB） | 再資源化等報告書（22KB） |
■記載例（ＰＤＦ形式）
委任状（9KB）説明書（7KB）告知書（9KB）再資源化等報告書（7KB）
お問い合わせ先
技術管理課
〒690-0887 島根県松江市殿町8番地(県庁南庁舎) 【品質管理、成績・表彰に関すること】 TEL 0852-22-5389（工事品質管理スタッフ） 【公共事業評価、総合評価方式に関すること】 TEL 0852-22-5650（公共事業調整スタッフ） 【積算基準・単価に関すること】 TEL 0852-22-5942（農林設計基準係） TEL 0852-22-5941（土木設計基準係） 【しまね・ハツ・建設ブランドに関すること】 TEL 0852-22-6550（企画調査係） 【公共土木施設の老朽化対策、i-Constructionに関すること】 TEL 0852-22-6014（長寿命化推進室） 【その他】 FAX 0852-25-6329 e-mail gijyutsu@pref.shimane.lg.jp ※入札参加資格、電子入札については、土木総務課建設産業対策室（0852-22-5185）にお問い合わせください。
