第39号様式(第3条関係)

年　　月　　日

　　島根県知事　　　　様

主たる事務所の所在地　　　　　　
医療法人の名称　　　　　　　　　
理事長氏名　　　　　　　　　　印

登記事項変更登記完了届

　　　　　年度において、下記のとおり登記を完了したので、医療法施行令第5条の12の規定により届け出ます。

記
登記を行った事項	登記年月日	備考	
　	　	　	
　(注)　定款(寄附行為)の変更認可に伴う登記については、備考欄に「定款変更」等と記入すること。
　添付書類　登記事項証明書