【肥料の品質の確保等に関する法律施行規則　様式第15号（イ）】

肥料販売業務開始届出書

　　年　　月　　日

　島根県知事　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所（〒　　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称及び代表者の氏名）　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話）
                                  （FAX)

　下記により肥料の販売業務を行いたいので、肥料の品質の確保等に関する法律第23条第１項の規定により届け出ます。

記

　１　氏名及び住所
　　　（法人にあってはその名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）

　２　販売業務を行う事業場の所在地

　３　本県内にある保管する施設の所在地