（様式第10号）
平成25年度  公立高等学校特別入学志願許可書

公立高等学校への特別入学志願許可願

                                              平成　　　年　　　月　　　日
             　　県・市　教育委員会　様

                      本　　人　氏 名

                                昭和・平成　　　年　　　月　　　日生

                      保 護 者　氏 名                                   印

                                     （本人との続柄　　　　　　）

  　私は，下記の事情によって，島根県の公立高等学校に志願したいので許可いただき
ますようお願いします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
　１　志望校・学科

  ２　出身中学校

  ３　保護者現住所

　４　居住予定地

  ５　特別事情（具体的詳細に記入する。）

　上記の事情に相違ないことを証明する。

　　平成　　　年　　　月　　　日

           立　　　　　　中学校　校 長　氏 名                           印

　島根県公立高等学校への出願を許可する。

        　　　　　　 平成　　　年　　　月　　　日

                               　　　　　県・市　教育委員会教育長     印
	
（注）出願期間を過ぎて，県外志願者の保護者の転勤等による転住によって出願する場合，又は県内志願者の保護者の転　勤等による転住によりⅡの１の(1)及び(2)の表に定める地域・通学区の変更による志願変更が生じた場合は，この許可　書に事情を証明する資料として，下記のいずれかの書類を添付して県教育委員会高校教育課又は，松江市教育委員会学校教育課に提出して，証明を受け，その後，志願先高等学校に当該高等学校の願書とともに提出すること。
   １　保護者が既に島根県内に居住している場合は，保護者の住民票。
　 ２　保護者の転勤等による転住の場合は，保護者の所属長の証明書又は事情を証明するに足る資料。
  ※　複製する場合は，Ａ４判とする。