(様式第７号)
	整理番号	枚中	
平成27年度公立高等学校入学者選抜学力検査受検者名簿	
	第１志望高等学校名	                                              
               　　立　　　　　中学校　　校長氏名　　　　　印	

※整理
　番号	※学力検査場	※受検番号	第１志望校の
課程・学科	氏　　　名	性別	第２志望校名
課程・学科	備　考	

								

								

								

								

								

								

　　上記のとおり学力検査場及び受検番号を決定する。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※(高等学校名)　　　　　　　(校長名)
       平成　　年　　月　　日                                　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　
　　　　　　(以下は検査場特措の場合に限り学力検査場の高等学校で記入する)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※(学力検査場高等学校名)　　(同校長名)   
       平成　　年　　月　　日                                　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	

注）１　課程・学科別にまとめて記入する。	７　備考欄には，次の( )内に示す略号を用いて特記事項を全て記入する。	
  　２　※印欄は，中学校では記入しない。	    なお，第２志望学科が該当する場合も同様に記入する。	
　　３　課程・学科は全・機械のように略記する。（47ページ 別表1参照）	　　　　過年度卒(過卒)，検査場特措(場特)，松江市内特措(市特)，  　　	
    ４　性別の記入は，男子は○印を記入し，女子は空欄とする。	地域外(地外)，通学区外(通外)	
  　５　第２志望校のない場合は，斜線を引く。	  　　　その他，特記事項があればその旨を記入すること。	
    ６　推薦選抜等合格内定者は除く。	８　複製する場合は，Ａ４判とする。